VAP防控指南診斷VAP的診斷困難，爭議較大,。臨床表現(xiàn)和影像學(xué)的改變均缺乏特異性,。活檢肺組織培養(yǎng)是肺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn),。因其是有創(chuàng)檢查,，臨床取材困難，早期不常進(jìn)行,，不利于指導(dǎo)早期初始的經(jīng)驗(yàn)用藥,。文獻(xiàn)報(bào)道的多種檢測方法目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此各種病原學(xué)檢測方法對VAP診斷的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑,。根據(jù)現(xiàn)有的研究證據(jù),，VAP的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變和病原學(xué)診斷,。近年來,，一些相關(guān)的生物標(biāo)志物可提高臨床的識別，其對VAP的診斷意義值得關(guān)注,。而臨床肺部評分(CPIS)可行性好,，能對VAP的診斷量化，有助于臨床診斷VAP,。降低VAP的發(fā)生率,，可選擇無錫華耀生物科技有限公司研發(fā)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”，智能控制氣囊壓力,，即能使壓力控制在《指南》要求的范圍內(nèi),，又能降低醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷。產(chǎn)品接受中國監(jiān)管機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審核,，建立了完善的質(zhì)量管理體系流程,，并通過的質(zhì)量組織來監(jiān)督流程的執(zhí)行。山西ICU氣囊壓力監(jiān)控儀廠家

氣管插管的禁忌癥1,、禁忌癥：喉水腫,、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫,、插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血,，除非患者急救，否則以上情況下禁忌氣管內(nèi)插管,。2,、相對禁忌癥：①呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管,。②并存出血性血液?。ㄈ缪巡　⒀“鍦p少性紫癜癥等）者,，插管創(chuàng)傷易導(dǎo)致喉頭,、聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻,。③主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者,，插管可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，為相對禁忌癥,。如果需要?dú)夤懿骞?，?dòng)作需熟練、輕巧,，避免意外創(chuàng)傷,。④鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者,，禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管,。⑤操作者對插管基本知識未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者,，應(yīng)列為相對禁忌癥,。采用無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”，將氣囊壓力控制在25~30mmH2O范圍內(nèi),，可降低禁忌證的發(fā)生率,。浙江氣道氣囊壓力監(jiān)控儀招標(biāo)人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開處插入氣管內(nèi)建立的氣體通道，可糾正患者的缺氧狀態(tài),，改善通氣功能,。

使用測壓表測壓,你真的會(huì)嗎?我們每次充氣在理想值25-30cmH2O時(shí)分離,馬上再測發(fā)現(xiàn)氣囊壓力又低于理想值了,這是為什么?我們每次應(yīng)該充氣多少?我們常規(guī)需要多久測一次?1.因?yàn)槊看蝿偤贸錃庠诶硐胫禃r(shí),分離測壓管的時(shí)候泄漏了,導(dǎo)致氣囊壓過低,而且因氣管導(dǎo)管的品牌不同、每個(gè)人的監(jiān)測手法不同,，導(dǎo)致分離測壓管時(shí),，泄漏量也不同,所以需要根據(jù)患者情況給予充氣，可連續(xù)兩次監(jiān)測,，得出兩次監(jiān)測之間的泄漏量,，則每次充氣時(shí)：理想值+泄漏量。2.進(jìn)行負(fù)壓吸引吸痰時(shí),，氣囊密閉性降低,，負(fù)壓越大，泄漏量越大,；增大氣囊壓可減少泄漏,。因此，建議在吸痰時(shí)適當(dāng)增大氣囊壓,，吸痰結(jié)束后恢復(fù),。因ICU危重患者需Q2h改變,，則建議Q4h監(jiān)測一次氣囊壓。3.人工氣道氣囊的管理家共識：推薦意見3：每隔6-8h重新手動(dòng)測量氣囊壓,，每次測量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O,。4.人工氣道氣囊的管理家共識：推薦意見7：當(dāng)患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí)，宜適當(dāng)增加氣囊壓,。使用無錫華耀生物科技有限公司研發(fā)“一鍵操作”的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,，可以將氣囊壓力準(zhǔn)確的控制在VAP指南要求的范圍內(nèi)，不用考慮次數(shù),、追加囊壓等煩惱,，將囊壓護(hù)理變得更為準(zhǔn)確、便捷,。

氣囊作用是什么,？控制呼吸或輔助呼吸時(shí)提供無漏氣條件，防止嘔吐物等沿導(dǎo)管壁與導(dǎo)管壁之間的空隙流入呼吸道,。氣囊壓力監(jiān)測的意義1.氣囊內(nèi)壓力過高會(huì)對氣道黏膜形成壓迫,，當(dāng)壓力超過氣管環(huán)和氣道黏膜血管正常平均動(dòng)脈壓時(shí)，局部黏膜和纖毛出現(xiàn)壓迫性缺血,，造成缺血性損害,，拔管后局部可形成潰瘍、瘢痕,，嚴(yán)重者造成穿孔,。2.充氣不足導(dǎo)致漏氣引起潮氣量損失、誤吸等并發(fā)癥,。氣囊到底該不該放氣,？1.患者只要存在防止漏氣或誤吸的需求，氣囊就應(yīng)完全充氣,。2.對于氣管插管的患者,，由于氣管導(dǎo)管的存在影響其咳嗽和吞咽，因此氣囊需要始終保持合理的氣壓以防誤吸,。3.若患者已接受氣管切開并撤機(jī),，神志清楚、可自主進(jìn)食無咳嗽等,，就可以將氣囊完全放氣或更換為無氣囊的氣管切開套管,，好處是患者可部分通過上氣道呼吸，氣道阻力下降,；將氣管切開開口堵塞后還可滿足患者發(fā)聲需求,。4.對自主氣道保護(hù)能力較好且撤機(jī)的氣管切開患者，將氣囊完全充氣在25~30mmH2O之間,，可明顯縮短撤機(jī)時(shí)間,、降低呼吸系統(tǒng)VAP發(fā)生率以及促進(jìn)患者吞咽能力恢復(fù),。無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”做到了將氣囊壓力控制在25~30mmH2O范圍內(nèi)，有效的降低了VAP的發(fā)生率,，從而縮短了撤機(jī)時(shí)間,。國家衛(wèi)生健康委明確指出降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對保障ICU患者安全，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)具有重要意義,。

VAP防控指南定義與流行病學(xué)AP指氣管插管或氣管切開患者在接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎。撤機(jī),、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,，仍屬VAPE。目前VAP在國內(nèi)外的發(fā)病率,、病死率均較高,，導(dǎo)致ICU留治時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加,。國外報(bào)道,，VAP發(fā)病率為6％～52％或(1.6～52.7)例／1000機(jī)械通氣日，病死率為14％～50％,；若病原菌是多重耐藥菌或泛耐藥菌,，病死率可達(dá)76％，歸因死亡率為20％～30％,。在我國,，VAP發(fā)病率在4．7％～55.8％或(8.4—49.3)例／1000機(jī)械通氣日，病死率為19.4％一51.6％,。VAP導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長5．4—14．5d,，ICU留治時(shí)間延長6.1～17.6d，住院時(shí)間延長11～12.5d,。根據(jù)VAP發(fā)病時(shí)間,，可將VAP分為早發(fā)VAP和晚發(fā)VAP。早發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣≤4d,，主要由對大部分藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌,、肺炎鏈球菌等)引起；晚發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣>15d,，主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌,、鮑曼不動(dòng)桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起,。無錫華耀生物科技有限公司研發(fā)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,，智能控制氣囊壓力，能有效的降低VAP的發(fā)生率,。氣囊壓力監(jiān)控儀主要優(yōu)點(diǎn)是減少臨床護(hù)理工作量,，進(jìn)一步規(guī)范人工氣囊的管理,。山西ICU氣囊壓力監(jiān)控儀廠家

設(shè)備工作時(shí)氣囊壓力穩(wěn)定狀態(tài)下（電磁閥關(guān)閉、氣泵不啟動(dòng)的狀態(tài)下）每分鐘系統(tǒng)壓力下降小于2cmH20,。山西ICU氣囊壓力監(jiān)控儀廠家

影響氣囊壓力的因素連續(xù)的壓力監(jiān)測發(fā)現(xiàn)氣囊內(nèi)壓力極易產(chǎn)生波動(dòng),，易受多種因素的影響。氣囊的種類,、材質(zhì),、形狀等氣囊本身的特征都可以影響氣囊內(nèi)壓力。導(dǎo)管使用時(shí)間,、藥物使用特別是一些麻醉,、鎮(zhèn)痛藥物的使用也會(huì)對氣囊內(nèi)壓力產(chǎn)生影響。但是氣囊壓力較常見的影響因素還是臨床中常規(guī)的護(hù)理操作如負(fù)壓吸痰,、霧化吸入,、翻身、口腔護(hù)理等,。這就需要護(hù)士在操作前后及時(shí)檢測,、調(diào)整氣囊內(nèi)壓力。對于翻身,、吸痰,、口腔護(hù)理這３項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)該在操作后10min左右再進(jìn)行測壓并及時(shí)給氣囊補(bǔ)氣，從而防止因壓力下降快導(dǎo)致口咽部分泌物流入氣管,。而對于吞咽,、霧化吸入和管道更換護(hù)理操作則對氣囊壓力影響相對緩和。采用無錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,，將氣囊壓力控制在25~30mmH2O范圍內(nèi),，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此無需在操作后頻繁測壓,，更無需在操作20～30min后對氣壓監(jiān)測并合理補(bǔ)氣,。山西ICU氣囊壓力監(jiān)控儀廠家